Pijnpolikliniek.Info

 
 
 
                 patienten voorlichting            
 
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 
     
 

DC Klinieken Roermond                                                             6-6-2014


Deze informatie is bestemd voor mensen met hielspoor (fasciitis plantaris)


www.pijnpolikliniek.info


Hielspoor is een bijzondere vorm van voet pijn. Hoewel het als pijnsyndroom een duidelijke entiteit is, met heftige pijn onder de hak, is het niet duidelijk wat het precies is.


Diagnose
De naam hielspoor is ontleend aan een Röntgen bevinding die soms wordt gevonden bij mensen met deze aandoening (50%), maar 19% van de mensen die geen hielspoor klachten hebben, vertonen deze afwijking eveneens. Ook de echo onderzoek vertoont geen duidelijke afwijkingen, die de diagnose met zekerheid kunnen stellen. Bovendien hebben niet alle mensen met deze aandoening pijn. De relatie tussen pijn en objectieve afwijkingen is ver zoek.
 
De officiële naam van hielspoor is fasciitis plantaris. Ook deze naam is enigszins misleidend. Het suggereert dat er sprake is van een ontsteking van het peesblad. Mogelijk dat dit aanvankelijk wel het geval is maar in een latere fase niet. Een echo onderzoek laat soms zien dat er een verdikt peesblad aanwezig is. Normaal is deze 2 tot 4 mm dik, maar dit helpt niet bij het stellen van de diagnose. De diagnose wordt gesteld aan de hand van het verhaal dat de patiënt zelf vertelt, namelijk aanhoudend pijn onder de hak die toeneemt als het gewicht erop komt, vooral 's morgens vroeg of na een langere periode van inactiviteit. Als men door loopt zakt de pijn enigszins, maar als men dan verder loopt neemt de pijn toe. Bij lichamelijk onderzoek is er drukpijn onder hak. Mogelijk wordt het in de hand gewerkt door verkeerd afwikkelen.
 
Men moet wel onderscheid maken tussen hielspoor en andere pijnlijke aandoeningen, waaronder Achillodynie (peesontsteking van de Achillespees of de onderliggende slijmbeurs). Daarbij zit de pijn aan de achterzijde van de hak.


Prognose
Hielspoor geneest vrijwel altijd, met of zonder behandeling. Gemiddeld duur het 1 a 2 jaar, maar bij 20% van de mensen met hielspoor duur het maar liefst 4 jaar of langer.


Therapie
Maatregelen die onderzocht zijn zijn onder andere:

therapie effect
algemene maatregelen zoals NSAID's*geen bewezen effect
tapinggeen bewezen effect
Inlegzooltjes (vilt, silicone, gel, rubber)mogelijk effectief samen met rekoefeningen
nachtspalkenmogelijk effectief
rekoefeningen kuit, Achillespeesvoet effectief
Corticosteroid injectieseffectief tot een maand, daarna terugval
Iontoforese met dexamethasoneffectief tot een maand, daarna terugval
Gipsspalk (tot 6 maanden)25% genezing, 60 % verbetering
Shockwave therapie alleen aantoonbaar effectief bij hardlopers
chirurgie 75% sterk verbeterd, maar het duurt 4-6 maanden om te herstellen
Smartinsole Aantoonbaar effectief
Thermotherapie (Qill One)Eerste pilot studie lijkt hoopgevend
Pulsed RF behandeling van de aanvoerdende zenuw (poplitea blok) of tibialis posterior blok Nog geen studies verricht

*Niet-steroide anti-inflammatoire middelen (ibuprofen, diclofenac, naprosyne etc.)


Het Beleid in de DC Klinieken Roermond
Bij ons wordt bij pijnbehandelingen altijd nagestreefd alleen behandelingen toe te passen waar voldoende wetenschappelijk bewijs voor is. Bij hielspoor is er niet één behandeling die er echt uitspringt als de meest effectieve. Zelfs wanneer men alle voor de hand liggende behandelingen heeft uitgeput, blijven er patiënten over die klachten houden. Daarom worden er ook nieuwe behandelingen toegepast waarvan het wetenschappelijk bewijs nog moet worden verkregen.


In het algemeen dient men ook eerst weinig ingrijpende maatregelen voorrang te geven boven ingrijpende. Daarom worden gipsspalken en chirurgie als laatste redmiddel toegepast. Omdat iontoforese en injecties met corticosteroïden even effectief lijken te zijn is gekozen voor iontoforese, omdat het niet pijnlijk is.


Stap 1 iontoforese met dexamethason


Stap 2 rekoefeningen eventueel herhaling van stap 1


Stap 3 Een serie behandeling met thermotherapie (afwisselend 10 graden en 40 graden) (zie Qill One). Deze  wordt wekelijks herhaald. Als na vier a vijf keer geen duidelijke verbetering optreedt, wordt naar de volgende stap gegaan. 


Stap 4 Smart Insole (Inlegzool die gepulseerd radiofrequente stroom afgeeft.) Deze kan van ons eerst in bruikleen verkregen worden. Als dit apparaat geactiveerd wordt, dan blijft het 360 uur aan (15 dagen). Dit wordt gratis verstrekt, maar als er behoefte is aan een tweede of derde apparaat, dan dient met deze zelf aan te schaffen. Wij verkopen ze niet zelf.


Stap 5 pulse-RF behandeling van de nervus ischiadicus op knieholte niveau of de nervus tibialis posterior (zie webpagina voetpijn)
  

Resultaat

Pas na 1 tot 2 maanden is het zinvol om het resultaat van de behandeling te beoordelen. Het is echter goed mogelijk dat u al eerder een gunstig effect bemerkt op de pijnklachten. In een aantal gevallen zal een verdere behandeling noodzakelijk zijn. Informeert u ons voor de behandeling bij een (eventuele) zwangerschap. Heeft u na het lezen nog vragen, dan kunt u deze bespreken met uw behandelend specialist.


P.C. de Jong


Heeft U nog vragen? De beste tijden om te bellen zijn maandag t/m vrijdag van 8:30 tot 16:30 op 0475-352770

 

Bronnen:
Cole C. Seto C, Gazewood J.
Plantar Fasciitis: Evidence-Based Review of Diagnosis and Therapy.
Am Fam Physician. 2005;72:2237-42.

Crawford F, Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD000416

Brook J, Dauphinee DM, Korpinen J, Rawe IM.
Pulsed radiofrequency electromagnetic field therapy: a potential novel treatment of plantar fasciitis.
The Journal of Ankle and Foot Surgery. 2012; 21:312-6.

Peek DFPM, De Jong PC.
Niet gepubliceerde Pilot studie DC Klinieken Roermond
Het effect van snelle temperatuurswisseling (Qill One) op hielspoor

 
© NIV Webhosting Swalmen - Laatste wijziging op 03-03-2015